????一、出臺的背景

????2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），就做好重特大疾病醫(yī)療保障工作提出明確要求。2022年11月2日，市政府辦公廳制定印發(fā)了《實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2021〕42號）。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和市委、市政府工作要求，按照“應(yīng)保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療救助基金籌資情況，在試行1年的基礎(chǔ)上，由區(qū)政府辦公室制定印發(fā)了《實(shí)施方案》。《實(shí)施方案》在貫徹落實(shí)上級文件的同時(shí)，融合了我區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和鄉(xiāng)村振興醫(yī)保幫扶政策，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

????二、醫(yī)療救助的保障對象是哪些？

????醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助。對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，簡稱因病致貧重病患者，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。????

????城鄉(xiāng)孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1－6級殘疾軍人）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、城鄉(xiāng)重度（1－2級）殘疾人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等困難人員繼續(xù)按原政策給予相應(yīng)救助。

????三、醫(yī)療救助對象由哪些部門認(rèn)定？如何做到精準(zhǔn)識別醫(yī)療救助對象？

????特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由區(qū)民政局認(rèn)定；農(nóng)村易返貧致貧人口由區(qū)鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定。因病致貧家庭重病患者由民政部門會同醫(yī)保部門等相關(guān)部門合理確定認(rèn)定條件，目前相關(guān)文件正在制定中。救助對象身份自被認(rèn)定后，相關(guān)信息由認(rèn)定部門及時(shí)上傳報(bào)送，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興部門通過信息共享等方式，為新增人員及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標(biāo)識，確保及時(shí)納入醫(yī)療救助保障。

????四、如何做好醫(yī)療救助對象的綜合保障？

????發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險(xiǎn)對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線；醫(yī)療救助對困難群眾實(shí)施托底保障。具體為：

????一是分類資助參保。救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，特困人員給予全額資助，低保對象按照90%給予定額資助，返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。

????二是實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用救助。救助對象患特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用或門診治療的費(fèi)用，以及救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的費(fèi)用，納入醫(yī)療救助保障。

????三是協(xié)同救助。開展職工醫(yī)療互助，鼓勵(lì)職工參加醫(yī)療互助，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。探索建立醫(yī)療保障、社會救助與慈善幫扶相互銜接機(jī)制，將慈善資源作為醫(yī)療救助的重要補(bǔ)充，推進(jìn)實(shí)施綜合保障。

????四是健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測機(jī)制和救助幫扶機(jī)制。綜合考慮經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，動態(tài)做好監(jiān)測人員與分類救助政策的銜接。

????五、醫(yī)療救助重特大疾病病種有哪些？

????醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。

????六、較之前的政策有什么優(yōu)化？

本實(shí)施方案與試行方案完全一致，與試行前的政策相比：

?一是明確了重特大疾病醫(yī)療救助支付比例和封頂線。對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例60%。年度救助限額分別為10萬元、6萬元。

????二是救助范圍加大。明確將低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者新增納入醫(yī)療救助。

????三是新增了傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的特困人員，一次性就醫(yī)費(fèi)用經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到3000元以上的，其自付費(fèi)用按70%的比例給予傾斜救助，年度救助限額2萬元。例如：我區(qū)南辦處米口村特困人員袁某某，患阿爾茨海默病，于2023年5月16日至2023年12月31日在康寧醫(yī)院住院，總費(fèi)用30055.21元，其中自費(fèi)項(xiàng)目271.88元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用29783.33元。醫(yī)保報(bào)銷24675.16元，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用5108.17元，給予傾斜救助2453.40元后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用為2654.77元。最后個(gè)人負(fù)擔(dān)僅為2926.65元。

????七、對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象是否救助？

????未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。目的是為規(guī)范救助對象的診療行為，倡導(dǎo)基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，合理就醫(yī)。

????八、參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？

????一是簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，未獲得“一站式”即時(shí)結(jié)算的，到各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請即可獲得救助。二是經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，無需繳納住院押金。

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